目前，对于经正规内科治疗无效的胃十二指肠溃疡，或出现严重并发症，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡病程较长而且有恶变趋势的等，应及时行胃大部分切除术治疗。以确保患者的生命安全和提高患者的生活质量。随着现代化医疗设备的不断出现和人们对胃大部分切除术的方法不断认识到日臻成熟，手术的并发症已逐渐减少，但有时也难免杜绝。对2007年1月～2009年10月间行胃大部分切除术后出现早期并发症的12例患者临床资料进行回顾性分析。旨在和同道一起学习，不断提高胃大部分切除术后早期并发症认识和采取积极有效补救措施的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组12例患者，男7例，女5例。年龄41～67岁，平均48.11岁。原发疾病：胃小弯溃疡3例，十二指肠溃疡5例，复合性溃疡2例，瘢痕性幽门梗阻1例，胃癌1例。术式：毕氏Ⅰ式9例，毕氏Ⅱ式3例。早期并发症：胃肠吻合口黏膜下出血1例，胃小弯侧黏膜下出血1例，吻合口瘘1例，胃排空障碍9例。并发症的出现时间：胃出血在术后3～6 h内，吻合口瘘在术后4 d，胃排空障碍发生在术后5～10 d。

1.2 治疗方法：本组12例患者均在密切观察中行保守治疗。2例胃大部分切除术患者于术后3～6 h内见胃管内出现持续性鲜红色血液，并有逐渐增多的趋势。考虑术中操作不当或病灶残留。立即向胃腔内注入冰生理盐水200 ml加去甲肾上腺素10 mg，每间隔4小时1次。连续2～3次后观察引流液的性状，再决定下一步的治疗措施。适时选择必要的理化检查，明确出血的原因。同时应严密观察生命体征的变化，及时评估出血的量，并迅速输血、止血、扩容。吻合口瘘：为胃小弯溃疡经内科保守治疗无效的患者，于手术后4 d见腹腔引流管及引流带中有气体及食物，考虑吻合口瘘。立即停止进食，采用营养管灌注营养液和静脉内营养，并继续进行胃肠减压。定期观察腹腔引流带及引流管内容物的性状。胃排空障碍：表现为术后早期进食后即恶心、呕吐。呕吐物一般不含胆汁，呕后临床症状减轻，一般考虑吻合口水肿导致炎性消化道梗阻。采取对患者禁食，持续胃肠减压，完全胃肠外营养支持，同时积极采用肾上腺皮质激素、生长抑制激素及抗炎治疗等综合治疗。

2 结果

本组12例患者都在密切临床观察中及时发现异常，又积极采取有效的治疗手段，所有的患者都在短时间内得到纠正，未出现严重并发症或需要再次进腹手术治疗。仅适当延长住院治疗的时间。

3 讨论

胃大部切除手术早期并发症的发生的原因可不尽相同，应采取不同的治疗措施。本组2例胃出血患者分别为吻合口黏膜下出血和胃小弯黏膜下出血。吻合口黏膜下出血多为手术粗糙、缝合时针距过大或缝合过紧、过松，致使黏膜下小血管撕裂出血[1]。胃小弯黏膜下出血多为没有按照正常操作常规导致漏缝或在缝合时止血措施不当，没有达到正真止血的效果[2]。吻合口瘘1例，主要原因可能是患者年龄较大、体质差，有糖尿病基础疾病史，加之在手术缝合不理想。出现临床症状后胃镜确诊吻合口处见一处直径为0.5 cm大小的瘘口。胃排空障碍的原因较多，包括吻合口水肿、吻合口炎性梗阻、十二指肠输入袢及输出袢炎性梗阻、功能性排空延迟等[3]。上述梗阻均属于腹部术后早期炎性梗阻范畴，在治疗上与器质性中空脏器梗阻明显不同。其治疗以保守治疗为首选，其中胃肠减压、肠外营养和促使吻合口处的炎性反应水肿消退药物治疗是关键。早期胃肠减压是治疗的首选方法，减压有利于胃壁周围的血液循环，促进炎性反应的吸收。完全性肠外营养，可以减少肠道内分泌，促进吻合口炎性反应消失。营养支持不仅是一种支持手段，更是一种重要治疗措施，对改善患者的全身状况有很大的帮助。肾上腺皮质激素和生长抑制激素的应用，能缩短缓解时间，生长抑制激素降低肠道内分泌量，减轻肠腔液体滞留量，有利于肠壁血液循环恢复，肾上腺皮质激素能加速炎性反应的消退[4]。对合并有感染的患者给予抗生素治疗。胃大部分切除术手术前要合理选择病例、术式，术中一定要严格遵守操作常规、术后密切观察，出现异常应及时处理。对并发症的发生、发展要有前瞻性的研究和洞察能力。让并发症消灭在萌芽状态。